Что такое медицинское страхование, какие услуги можно получить по полису ОМС, какими правами обладает страхователь, что такое ОМС и могут ли получить полис не резиденты страны? Об этом и рассказано в статье «Медицинское страхование».

Медицинское страхование (МС) – это разновидность социальной защиты человека в сфере охраны здоровья. Выражена она гарантированной оплатой полученных медицинских услуг при появлении страхового случая. Оплачивается из средств, накопленных на счете страховщика. Такая форма соцзащиты гарантирует получение гражданином определенного перечня мед. услуг. Медицинское учреждение несет расходы в оплате страхового случая с того момента, как страхователь сделал первый взнос в фонд МС.

Разновидность МС – ОМС – это обязательное медицинское страхование, состоящее из целой системы мероприятий, созданных государством. Все они направлены на создание гарантий по получению страхователем бесплатного медицинского обслуживания.

Базовая программа ОМС включает в себя:

• оказание первичной медицинской помощи, в т.ч. профилактические мероприятия;

• скорая медпомощь(СМП) (кроме помощи с использованием санавиации) и т.д.

Местно субъекты РФ могут включать дополнительные мероприятия по оказанию безвозмездной медпомощи.

Граждане РФ за счет бюджета могут получить такие виды услуг:

• получение медицинских услуг в пунктах СМП и т.д.;

• медицинские услуги в амбулаториях и поликлиниках, диспансерах, больницах, наркодиспансерах (в рамках определенного списка заболеваний);

• получение дорогостоящего вида лечения, в рамках списка, утвержденного Комитетом по здравоохранению;

• получение лекарственных средств (льготно) и установка протезов (глаза, зубы, уши);

• плановая вакцинация населения и в условиях эпидемий (гриппа, кори и т.д.);

• проведение плановых флюорографических исследований населения;

• помощь детям с врожденными аномалиями (в соответствии со списком Минздрава);

• помощь онкобольным и получение стоматологической помощи (в рамках утвержденного перечня).

Права страхователя

Застрахованное лицо обладает следующими правами и может:

• участвовать в любых вариантах МС;

• подбирать страховую медицинскую организацию;

• следить за соблюдением пунктов договора обязательного МС.

Эти права декларативные и установлены Законом РФ.

Полис ОМС

Это документ, дающий право на пользование услугами медицинского учреждения. Получить его могут все граждане и даже нерезиденты страны, временно пребывающие на ее территории. Полис будет действовать, в этом случае, ровно столько, сколько гражданин будет находиться в стране. Россиянам полис ОМС выдает на всю жизнь единоразово.